심장 부정맥의 병원 전 심율동전환

동기화 및 비동기화 전기 심장율동전환은 병원 전 환경에서 안전하고 효과적입니다.

매튜 하트 주니어

54세 남성의 흉통으로 파견되었습니다. 현장에 도착하면 환자가 거주지 거실의 안락 의자에 앉아 있는 것을 발견했습니다. 그는 분명히 괴로움에 빠져 있는 것 같습니다. 그는 창백하고 불안하며 가슴을 움켜쥐고 있다. 그는 TV를 보다가 갑자기 심장이 빠르게 뛰기 시작했다고 말했습니다. 그는 기절할 것 같고 호흡 곤란을 겪고 있다고 말합니다. 그의 맥박을 재어보니 180bpm이었습니다. 그의 수축기 혈압은 82mmHg입니다. 그는 고혈압과 고콜레스테롤 때문에 약을 먹고 있다고 말했습니다. 그를 모니터에 연결하고 리듬을 SVT로 인식합니다. 그의 SpO2는 실내 공기의 92%입니다. 산소를 공급하고 왼쪽 AC에서 IV를 시작합니다. 변환 없이 로컬 프로토콜에 따라 아데노신을 관리합니다.

무엇 향후 계획? 동기화된 심장율동전환이 다음 치료가 되어야 합니다.

전기 심장율동전환은 1950년대부터 특정 심장 부정맥을 종결시키는 안전하고 효과적인 절차로 받아들여졌습니다. 처음에는 병원 내 환경에서만 사용되었지만 이제는 병원 전 의료 서비스 제공자에게도 허용되는 치료법입니다. 연구에 따르면 병원 전 환경에서 동기화된 심율동전환을 사용하면 생명을 위협하는 심장 부정맥을 종료하는 데 80% 이상의 효과가 있는 것으로 나타났습니다[1]. 또한 구급대원이 주도하는 전기 심장율동전환은 의사가 시행하는 치료와 유사한 효능을 나타내는 것으로 입증되었습니다[2].

표: 이상형 및 단상 제세동기 심장 모니터 장치를 사용하여 흔히 발생하는 부정맥에 대한 초기 에너지 요구 사항

심실 세동(V-fib) 또는 무맥성 심실 빈맥(V-tach)의 경우 일반적으로 120J 이상 및 200J 단상 전기의 초기 비동기 충격으로 전환하기에 충분합니다. 변환이 실패할 경우 후속 비동기식 충격은 이상형 모니터의 경우 200J, 단상 모니터의 경우 360J로 전달될 수 있습니다[3].

펄스가 있는 다형성 V-tach의 경우 100J 이상 및 100J 단상의 비동기식 충격을 투여하십시오. 후속 충격은 200J 이상 및 360J 단상으로 전달될 수 있습니다.

펄스가 있는 단형 불안정 V-tach의 경우 100J 이상 및 100J 단상에서 동기화된 충격을 사용하십시오. 후속 충격은 200J 이상 및 360J 단상으로 전달될 수 있습니다. 동기화된 심율동전환은 맥박이 있는 심실성 빈맥이 있는 안정된 환자에게 고려할 수 있으며, 약물학적 심율동전환보다 성공적이고 빠른 것으로 입증되었습니다[4].

혈역학적으로 불안정한 심방세동의 경우 120J 이상형 및 200J 단상형의 초기 동기화 충격을 투여하십시오. 후속 충격은 200J 이상에서 전달될 수 있습니다. 단상 장치를 사용한 후속 제세동은 200J로 유지되어야 합니다. 150BPM 미만의 속도로 지속되는 심방세동이 혈역학적 불안정으로 인해 발생하는 경우는 드뭅니다. 전기 심장율동전환을 사용하기 전에 항상 저혈량증과 저산소증을 고려하십시오[5].

불안정한 심방 조동의 경우 50J 이상 및 100J 단상의 초기 동기화 충격을 투여하십시오. 후속 충격은 100J 이상 및 200J 단상으로 전달될 수 있습니다.

심실상성 빈맥의 경우, 50J 이상형 및 100J 단상형의 초기 동기화 충격을 투여하십시오. 후속 충격은 100J 이상 및 200J 단상으로 전달될 수 있습니다.

동기식이든 비동기식이든 전기 심장율동전환은 위에서 언급한 안정 심실성 빈맥의 치료를 제외하고는 혈역학적으로 불안정한 환자에게만 사용된다는 점을 기억하십시오[6]. 언제나 그렇듯이 심장 부정맥 치료에 대한 현지 프로토콜을 참조하세요.

심부정맥을 나타내는 불안정한 환자는 허혈성 흉통, 의식 수준의 변화, 호흡 곤란 및 증상성 저혈압(수축기 혈압이 90mmHg 미만, 빠른 심실 박동수가 300BPM에 가까움)을 나타내는 환자로 정의됩니다. 다형성 심실성 빈맥 및 사전 흥분을 동반한 심방세동으로 나타남). 불안정한 환자는 급속한 악화, 장기 손상 및 심장 마비의 심각한 위험에 처해 있습니다.