큰 혈관 폐색에 대한 병원 전 뇌졸중 통지 및 혈관내 치료: 후향적 코호트 연구

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 10107(2022) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

응급 의료 서비스(EMS)에 의한 병원 전 통보가 대형 혈관 폐색(LVO)에 대한 혈관내 치료(EVT) 결과에 미치는 영향은 불분명합니다. 따라서 우리는 병원 전 통지와 EVT 후 임상 결과 사이의 연관성을 조사했습니다. 2016년부터 2020년까지 진행된 이 단일 센터 후향적 연구에서 우리는 EVT를 받은 모든 LVO 환자를 확인했습니다. EMS의 병원 전 뇌졸중 알림 시스템 사용을 기반으로 환자를 핫라인과 비핫라인의 두 그룹으로 분류했습니다. 일차 결과는 90일째의 신경학적 결과가 양호했습니다. 다른 시간 측정항목도 평가되었습니다. 전체 312명의 LVO 환자 중에서 좋은 신경학적 결과의 비율은 핫라인 그룹에서 94/218(43.1%), 비핫라인 그룹에서 8/34(23.5%)였습니다(조정 승산비 2.86; 95% 신뢰 구간 1.12~1.12). 7.33). 병원 도착부터 조직 플라스미노겐 활성제와 서혜부 천자까지의 시간은 핫라인 그룹에서 더 짧았습니다(30(24~38)분 대 48(37~65)분, p < 0.001; 40(32~54)분 대 76( 50~97)분, p<0.001). 결론적으로, 병원 도착 전 통지는 병원 도착부터 개입까지의 시간 단축 및 EVT로 치료된 LVO 환자의 임상 결과 개선과 관련이 있었습니다.

LVO(대혈관폐쇄) 뇌졸중 환자를 위한 혈관내치료(EVT)와 조직플라스미노겐활성제(t-PA) 시대에 발병부터 치료까지의 시간이 그 어느 때보다 중요해졌습니다. 이러한 개입은 본질적으로 시간에 민감하므로1,2,3,4 모든 의료 서비스 제공자는 이 요소에 큰 주의를 기울여야 합니다. 뇌졸중에 대한 일련의 진료는 병원 전 단계에서 시작되므로5 최근에는 소요 시간을 단축하기 위해 응급의료서비스(EMS)의 역할이 늘어나고 있습니다. EMS 제공자는 현장에서 뇌졸중 가능성을 적절하게 의심하고 환자를 EVT 가능 시설을 갖춘 적절한 병원으로 최대한 빨리 이송해야 합니다. 또한 미국심장협회 지침에서는 EMS를 통한 병원 전 통보를 권장하는데, 이는 병원 도착 후 치료까지의 시간을 단축할 수 있다고 판단되기 때문이다6. 따라서 병원 전 단계부터 병원 내 환경까지 원활한 치료가 LVO 뇌졸중 환자의 임상 결과를 개선하는 데 중요합니다.

여러 연구에서는 병원 도착부터 t-PA 치료까지의 시간을 단축하고 t-PA 투여 속도를 향상시키는 데 있어 EMS를 통한 병원 전 통지의 유용성을 이미 보고했습니다7,8,9. EMS의 사전 통지를 통해 의료진이 컴퓨터 단층촬영과 같은 영상 장치를 준비하거나 환자가 도착하기 전에 병원의 뇌졸중 팀을 활성화할 수 있으므로 이러한 목표는 달성 가능한 것으로 간주됩니다10. 이러한 최근 연구에서는 병원 전 통지가 환자의 임상 결과에 미치는 영향을 평가하려고 시도했지만 실제로 이를 입증하는 데는 성공하지 못했습니다. 또한 t-PA 단독 치료가 아닌 EVT 치료를 받은 LVO 뇌졸중 환자에 관한 증거는 거의 없습니다. 또한 EMS가 의심되는 뇌졸중이 없는 LVO 환자의 특성은 병원 전 뇌졸중 관리를 개선하는 데 도움이 되어야 하지만, 이들 환자의 임상 특성, 빈도 및 결과에 대한 데이터가 부족합니다.

본 연구의 목적은 EMS를 통한 병원 도착 전 통보와 LVO 환자의 임상 결과 및 시간 지표 간의 연관성을 조사하고, 추가적으로 뇌졸중 의심 없이 이송된 LVO 환자의 특성을 설명하는 것입니다.

우리는 2016년 5월부터 2020년 3월까지 일본 고베에 있는 고베 시립 의료센터 종합병원에서 단일 센터 후향적 연구를 실시했습니다. 고베 시립 의료센터 종합병원은 768병상 규모의 3차 진료 의뢰 병원입니다. 연간 평균 35,000명의 환자가 방문하고 10,000명의 구급차가 도착하는 응급실이 있습니다. 이 도시에는 557km2라는 상대적으로 작은 면적에 150만 명의 주민이 살고 있기 때문에 EMS는 모든 환자를 1시간 내에 병원으로 직접 이송할 수 있으며, 예를 들어 드립 앤 선박 전략을 사용하여 뇌졸중 센터 간 병원 간 이송을 수행합니다. , 드물다.